刘真,女,28岁,2009年1月26日来诊。自诉婚后同居未避孕3年未孕。丈夫检查精液未见异常。平时月经2—3个月来潮一次,末次月经距今已半年。曾行输卵管通液及造影检查均提示通畅。B超提示子宫大小形态正常,左右两侧卵巢分别为28*23mm和26*21mm,未见卵泡发育。形体消瘦,面色黯黑,常感腰酸,乳房胀痛。舌淡黯苔薄白,脉弦细。
诊断:1.原发性不孕,2.继发性闭经。(肾虚血瘀)
处方:当归15g,丹参20g,山药30g,川芎12g,桃仁15g,鸡内金12g,菟丝子20g,茺蔚子15g,茯苓20g,柴胡10g,香附10g,牛膝15g,7剂,水煎服。
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二诊,2009年2月10日。服上方7剂后,于11月4日月经来潮,量少,色黯红,有血块。舌黯红边有齿印苔薄白,脉弦。
处方:当归12g,丹参15g,仙灵脾12g,川芎10g,茺蔚子15g,炒枣仁12g,生地12g,熟地15g,鸡血藤30g,赤芍12g,,菟丝子15g,乌药12g,茯苓15g,7剂,水煎服。11月19日B超检查子宫内膜厚6mm,右侧卵巢可见9*11mm无回声区。上方去生地加党参12g,续断15g。
2009年3月20日诊,月经于12月15日来潮,量中等,少有血块,舌淡黯苔白,脉沉缓,再拟温肾调经促孕方:菟丝子15g,仙灵脾15g,当归12g,熟地15g,丹参15g,何首乌15g,枸杞子12g,续断15g,益智仁12g,川芎10g,紫石英30g,女贞子12g,香附10g。
遵上方调治半年左右,月经基本正常,2009年7月经检验为早孕,于2010年3月顺产一男婴。
长春都市丽人医院专家认为排卵障碍可归咎于肾虚,常见的临床表现有闭经、月经不调、崩漏、不孕等。肾主生殖,为天癸之源,肾气盛,天癸至,任通冲盛,血溢胞宫,月事以时下。肾气充盛,男女两精相合,便可成孕。肾虚冲任虚衰,则不能摄精成孕。因此,补肾为治疗排卵障碍性不孕的大法。根据临床表现,中医又将本病分为肾虚血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型。治疗除分别采用补肾活血、疏肝解郁、温肾健脾、燥湿化痰外,还结合现代医学理论,采用中药人工周期疗法,在调经的过程中运用检测卵泡的方法,结合卵泡发育情况灵活加减用药,可取得较好的疗效。
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